Голубой невус (синий невус Ядассона-Тиче) —пигментное новообразование кожи, имеющее характерную темно-синюю или голубую окраску. Чаще бывает единичным, но в отдельных случаях встречаются и множественные голубые невусы. Относится к доброкачественным, но меланомоопасным образованиям. В редких случаях он может озлокачествляться .
Обычно при наличии таких невусов придерживаются тактики динамического наблюдения
Удаление невуса проводят только при его значительном увеличении или других изменениях, которые могут быть признаком злокачественной трансформации
Общие сведения
Характеризуется медленным ростом и не вызывает у пациента никаких субъективных ощущений, поэтому длительное время может оставаться незамеченным. Среди женщин голубой невус встречается чаще, чем среди мужчин.
Симптомы голубого невуса
Голубой невус представляет собой расположенный внутри кожи четко отграниченный узелок овальной, округлой или веретенообразной формы. Он обычно имеет размер до 0.5-1 см в диаметре, в отдельных случаях наблюдались невусы величиной до 3см. Темно-синяя, голубая или сине-черная окраска невуса бывает неравномерной и обусловлена скоплениями меланина в глубоких слоях кожи. Невус может возвышаться над поверхностью кожи или не выступать над ней.Поверхность голубого невуса гладкая без роста волос, консистенция плотноэластическая
Располагается невус на тыльной стороне стоп и кистей, на голенях и предплечьях, плечах , на ягодицах, реже — на лице или в ротовой полости. Обычно без субъективных ощущений Голубой невус бывает причиной дискомфорта, если он постоянно травмируется. Заподозрить трансформацию голубого невуса в меланому можно по изменениям: ускоренный рост, изменение цвета, снижение четкости контуров, появление неприятных ощущений в области невуса и т.д
Различают простую и клеточную форму голубого невуса, а также комбинированные невусы. Простой голубой невус — это единичный узелок до 1 см в диаметре с гладкой поверхностью и плотно-эластичной консистенцией. Он может иметь любую окраску от светло-серого до черно-голубого. Частое расположение такого невуса — шея, лицо и руки, но возможно его появление на туловище, слизистой рта, шейки матки и влагалища.
Клеточный голубой невус имеет большие размеры (1,5-3 см) и темную синюю окраску, поверхность его может быть неровной. Из-за этих особенностей его часто принимают за злокачественное новообразование. В половине случаев клеточный невус выявляется на пояснице или ягодицах, реже он располагается на тыльной поверхности стоп и кистей. Комбинированный невус — это комбинация простого голубого невуса с внутридермальным, пограничным или сложным пигментным невусом.
Диагностика
Характерный цвет во многих случаях позволяют сразу предположить диагноз голубого невуса. Для более точной диагностики проводится дерматоскопия. Голубой невус дифференцируют с пограничным невусом, дерматофибромой, меланомой, гемангиомой. В сложных случая для дифференциальной диагностики с меланомой может применяться УЗИ кожного новообразования, определяющее глубину прорастания и злокачественный инфильтративный рост.
Гистологическое исследование, проводимое после удаления голубого невуса, выявляет скопления меланоцитов в средних и нижних слоях дермы. Для простого голубого невуса характерно скопление заполненных меланином клеток. Клеточный невус представлен клетками большого размера с малым содержанием пигмента. Эти клетки сгруппированы в островки, разделенные соединительнотканными перемычками.
Лечение
При спокойном течении голубого невуса без резких изменений его размеров и внешнего вида удаление образования не требуется. Пациенту следует наблюдаться и проходить периодические осмотры у дерматолога или дерматоонколога. Хирургическое лечение необходимо и в тех случаях, когда происходит его постоянное травмирование, которое может спровоцировать его злокачественную трансформацию Удаление голубого невуса может быть проведено радиоволновым методом, электрокоагуляцией или лазером. В сомнительных случаях, когда возникают затруднения в дифференциации голубого невуса от меланомы, или при появлении изменений невуса, говорящих о возможной малигнизации, пациент направляется к онкологу , проводится хирургическое иссечение невуса. Удаленный невус обязательно подвергается гистологическому исследованию.
Врач дерматовенеролог Данилов С.С.
