В настоящее время проблема лечения псориаза не теряет своей актуальности и, несмотря на появление новых современных методов лечения, остается сложной задачей, требующей персонифицированного и, в случае наличия коморбидных состояний, — мультидисциплинарного подхода.
Основными принципами проведения терапии больных псориазом являются:
–уменьшение остроты и выраженности клинических объективных и субъективных проявлений, уменьшение частоты рецидивов заболевания и улучшение качества жизни пациентов; назначение терапии в соответствии с клинической формой и тяжестью псориатического процесса; обязательный учет эффективности/неэффективности предшествующего лечения; обязательный учет характера и выраженности сопутствующей патологии органов и систем.
Легкие формы заболевания, которые поражают менее 10% площади тела и не дают значимых изменений в иммунном статусе больного, часто требуют только местного лечения.
Во время определения тактики терапии учитывается распространенность и степень тяжести псориаза, стадия псориатического процесса, его клиническая форма, а также отношение к болезни самого пациента. Так, при локализации высыпаний на открытых участках кожного покрова — лицо, волосистая часть головы и кисти, болезнь оказывает значительное влияние на качество жизни и вызывает тяжелые психоэмоциональные переживания. При выборе топической терапии важен индивидуальный подход, от которого будет зависеть комплаентность («приверженность лечению») больного псориазом. Так, в связи с субъективной косметической неприемлемостью лечения 40% пациентов не соблюдают режим назначения.
Достаточно большой выбор местных средств для лечения псориаза включает, в частности, «традиционные» мази, содержащие деготь, нафталан, ихтиол и салициловую кислоту, а также топические кортикостероидные препараты, активированный пиритион цинк, синтетические аналоги витамина Д3.
Эффективность топических кортикостероидных препаратов при лечении псориаза основана на выраженном противовоспалительном действии. Местные кортикостероидные препараты не показаны для длительного непрерывного лечения и предполагают комбинированные и ротационные схемы, т. к. длительное применение может привести к развитию ряда побочных эффектов.
Синтетические аналоги витамина Д3 хорошо зарекомендовали себя в качестве высокоэффективных антипсориатических средств, но обладают кумулятивным действием, в связи с чем терапевтический эффект наблюдается через 1–2 нед. от начала лечения. В отличие от топических стероидов возможно длительное применение данной группы препаратов. Для достижения максимального терапевтического эффекта возможно комбинированное назначение аналогов витамина Д3 и топических стероидов.
Важность значения использования эмолентов, при лечении псориаза не вызывает сомнений: они смягчают кожу, уменьшают шелушение и сухость, усиливают ее гидратацию, особенно после ультрафиолетового воздействия; способствуют уменьшению зуда. Использование эмолентов в комплексной терапии псориаза снижает общую стоимость лечения в результате достижения стабилизации заболевания и наступления ремиссии за более короткие сроки.
ВАЖНО!!! Выбор способа лечения пациента, страдающего псориазом осуществляет врач-дерматолог, с учетом результатов обследования, клинического и психосоматического статуса, данных о предшествующей терапии, консультаций врачей других специальностей согласно клиническим рекомендациям.