В последнее время много пациентов на приеме со средней и тяжёлой степенью угревой болезни. Они проходят лечение уже несколько и устали от постоянного хождения к косметологу, сменой схемы лечения в наружной терапии.
Разберёмся когда и на каких условиях назначаются ретиноиды системно.
Показания к приёму ретиноидов:
- средняя и тяжёлая степень акне
- рецидивирующие акне средней степени, которые проявляются сразу после прекращения наружной терапии
- акне, которые не поддаются лечению наружной терапии
- акне, со склонность формирования рубцов
Противопоказания:
- выраженное поражение функции печени и почек
- выраженное повышение показателей липидного обмена
- выраженная депрессия в анамнезе
- гипервитаминоз А
- алкоголизм, наркотическая зависимость
- злокачественные новообразования
- беременность и период лактации
- возраст до 12 лет
Ретиноиды -витамин А. Это группа витаминов, которая содержится в многих растительных и животных источниках(больше всего ,например, содержится в моркови).
В конце 20 века был изобретён изотретиноин. Это синтетических ретиноид, который эффективно показал себя в лечении угревой болезни.
Механизм действия заключается в снижении активности сальных желез и соответственно, они после курса лечения сокращаются в размерах, что снижает продукцию кожного сала. Т.к. повышенная работа салоотделения это идеальная среда для размножения бактерий и в результате приводит к воспалению, то соответственно приём препарата обладает противовоспалительным действием. Кожа становится более сглаженной, снижается закупоренность, восстанавливается процесс созревания клеток кожи.
Какие анализы необходимо сделать перед назначением ретиноидов:
- тест на беременность
- определение функции работы печени и почек(АСТ,АЛТ, общий билубин, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина, триглицериды, холестерин общий)
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
Важно знать, что при приеме системных ретиноидов в первый месяц может возникнуть краснота, сухость (особенно губы, слизистые носа и слизистые глаз),обострение воспалительных элементов. Это происходит за счет действия препарата и не считается побочным действием.
Под воздействием ультрафиолета может возникать фотосенсибилизация, т.е. появляется пигментация. Для снижения проявлений «ретиноевого дерматита» ,в зависимости от типа кожи — назначается местная терапия для уменьшения раздражения , сухости и солнцезащитный крем с SPF 30-50,в зависимости от времени года.
Изотретиноин может вызвать тяжелые пороки развития у плода, если принимается даже в малых количествах в период беременности, и существует высокий риск , что у Вас родится ребенок с тяжелыми пороками развития. Во время приема препарата изотретиноин, а также на протяжении 5 недель после окончания приема препарата изотретиноин, рекомендована двойная контрацепция.
Обязательное требование при приеме ретиноидов -контроль биохимического анализа крови каждый месяц.
Ретиноиды назначает врач!!! Не рекомендуется назначать изотретиноин самостоятельно!
Большая часть побочных эффектов связана с неправильно подобранной дозой и носят обратимый характер. Обычно пациентам при правильно подобранной дозе требуется 1 курс лечения. В редких случаях курс может быть повторен через определённое время.
Очень важно при лечении системных ретиноидов регулярная коррекция и наблюдение пациента 1 раз в месяц, а также после достижения клинической ремиссии врач обязательно контролирует пациента и назначает соответствующую поддерживающую терапию, по необходимости, проводится лечение постакне пигментаций и рубцов.
Необходима консультация косметолога для проведения процедуры плазмотерапии, курсов химических пилингов, СО 2 лазерной шлифовки кожи.
Врач-дерматовенеролог Кармалита О.Г.
