«Нос пьяницы», «винный нос», «шишковидный нос» в медицине принято обозначать специальным термином «ринофима». Это слово произошло от греческого слова «rhinos» — нос, «phyma» — опухоль или нарост.
Ринофима — доброкачественное опухолевидное образование кожи носа, характеризующееся разрастанием соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез, что в конечном счете приводит к обезображиванию формы носа.
Причины заболевания до конца не выяснены, однако считается, что ринофима является III стадией розовых угрей (розацеа). Некоторые авторы придают большое значение в развитии ринофимы хроническому алкоголизму.
По данным разных источников, данная патология встречается на 3-4-м десятилетии жизни и достигает расцвета в возрасте 40-50 лет . Если розацеа чаще страдают женщины (в 60% случаях), то гиперплазия соединительной ткани и сальных желез, приводящие к ринофиме, наблюдаются исключительно у мужчин. Розацеа встречается у представителей всех рас, но преимущественно — у светлокожих, у чернокожих жителей Африки и Америки — очень редко.
Факторами, предрасполагающими к развитию данной патологии, являются неблагоприятные условия окружающей среды: запыленность и повышенная влажность воздуха, резкая смена температуры (работа в горячих цехах, на открытом воздухе), частые охлаждения, посещение горячих саун. Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом не отмечено, но какая-то связь все-таки существует, поскольку с алкоголизмом сочетаются заболевания различных органов и систем.
Факторами, провоцирующими развитие ринофимы, являются: активное размножение клеща Demodex folliculorum в сальных железах кожи лица с развитием демодикоза; нарушения нейроэндокринной регуляции (например, вегетососудистая дистония), приводящие к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения вследствие рефлекторного спазма артериол и снижения тонуса венул; заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно часто — гастриты, язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит, энтероколиты, запоры); особенности питания — преобладание в рационе копченых, перченых продуктов, углеводов; гормональные нарушения (например, заболевания щитовидной железы, овариальная и гипофизарная недостаточность, климактерический период).
Если в анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей, тогда она рассматривается как отдельное заболевание.
Различают 4 разновидности ринофимы: глан-дулярную (железистую), фиброзную, фиброзно-ан-гиоматозную, актиническую.
- Железистая (гландулярная) форма проявляется бугристыми или гроздьевидными мягкими образованиями синюшно-красного цвета с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных сосудов и сальных желез, из устьев которых при надавливании выделяется кожное сало. Разрастания кожи при данной форме могут достигать огромных размеров, закрывая ноздри и рот, затрудняя дыхание, прием пищи и обезображивая лицо.
- Фиброзная форма ринофимы характеризуется гладкой поверхностью носа, гипертрофированностью тканей, уплотнением кожи в очагах поражения. Цвет очагов поражения приобретает красно-фиолетовый оттенок из-за пролиферации кровеносных сосудов.
- Фиброзно-ангиоматозная форма характеризуется различной интенсивности медно-красного или багряно-красного цвета носа. Нос увеличивается, на его поверхности выступают крупные эктазированные вены. В отличие от фиброзной стадии при данной форме ринофимы можно увидеть большое количество поверхностных и более глубоких пустул. Содержимое пустул ссыхается в кровянисто-гнойные корочки. Больные предъявляют жалобы на парестезии, зуд и болезненность.
- Актиническая ринофима характеризуется равномерным умеренным увеличением носа с выступающими узловатыми скоплениями эластичной ткани; очаг постепенно приобретает буровато-синюшную окраску.
Актиническая форма отмечается преимущественно у лиц, перенесших фототравму кожи в области лица, а также у лиц, которые легко обгорают и редко приобретают загар.
Диагноз «ринофима» обычно ставят по данным визуального осмотра пациента, истории развития болезни и анамнеза жизни. При надавливании из глубоко втянутых устьев сальных желез выделяется белый пастообразный секрет. Микроскопия отделяемого секрета выявляет в большом количестве эпителиальные клетки, кожное сало, сапрофитную микрофлору; патогенную микрофлору.
Лечение
Лечение ринофимы — только оперативное с применением разных вариантов ее удаления. Операция проводится под местной анестезией.
Профилактика
Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После хирургического лечения пациентам следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и, если требуется, сменить характер и место работы.
Врач дерматовенеролог Енокян К.Р.
