Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. Это самая частая причина формирования рубцов и других эстетических недостатков кожи лица. Термин «постакне» включает в себя симптомокомплекс вторичных высыпаний, развившихся в результате эволюции различных форм воспалительных акне. Наиболее частыми проявлениями постакне являются: гиперпигментация, патологические рубцы, а также формирование атером и милиумов.
К причинам формирования симптомокомплекса постакне относят длительное течение заболевания, глубокие воспалительные элементы, дополнительную их травматизацию самим пациентом, поздно начатое или неадекватное лечение.
К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:
-тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;
-воспалительный процесс в коже более 12 месяцев — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев
-наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
-неправильное лечение акне;
-частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.
Симптомы постакне
Наиболее частыми проявлениями постакне являются:
1)гиперпигментация;
2)застойные пятна;
3)расширенные поры;
4)патологические рубцы;
5)формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).
Гиперпигментация
Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание и травматизация отдельных элементов акне.
Рубцы
При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.
Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.
В более широком смысле к понятию «постакне» можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.
Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. Внешне они представляют собой множественные плотные мелкие узелки белого цвета величиной с булавочную головку.
Атеромы — кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы.
Патогенез постакне
Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом).
Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:
- Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина , что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
- Формирование грануляционной ткани.
- Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани.
Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.
Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:
Сколотые, квадратные, округлые
Дифференциальная диагностика основана на определении симптомокомплекса постакне с выделением основных проявлений. При этом важно отличать каждый симптом заболевания от других возможных патологий:
Лечение постакне
Существуют хирургические и нехирургические методы коррекции рубцов постакне.
К хирургическим относятся иссечение рубца и лазерная деструкция (разрушение). В основном эти методы применяются при келоидных и больших гипертрофических рубцах. Они сопровождаются последующим внутриочаговым введением пролонгированных стероидов и ферментотерапией (инъекции с лонгидазой и коллагеназой).
Нехирургические методы коррекции рубцовой ткани постакне можно разделить на:
- фармакологические;
- аппаратные;
- инъекционные;
- комбинированные.
Фармакологическая терапия
К данному методу лечение относятся химические пилинги:
поверхностные — салициловые, гликолевые, молочные пилинги , пилинг с азелаиновой кислотой
срединные — ТСА (трихлоруксусный) пилинг 15-30%, ретиноловый пилинг, пилинг Джесснера;
Каждый из этих видов пилинга имеет свои показания и противопоказания, особенности применения. Сам по себе этот метод без других вариантов коррекции может быть эффективным только при лечении застойных пятен постакне и неглубоких рубцов квадратной формы.
Криотерапия (массаж азотом) направлена на улучшение микроциркуляции, что способствует рассасыванию застойных пятен.
Аппаратные методы лечения
К таким методам лечения постакне относится лазерная шлифовка.
Лазерная шлифовка — весьма эффективный способ устранения проявлений постакне. Круглые и квадратные атрофические рубцы хорошо поддаются коррекции с помощью лазерной шлифовки СО2 или эрбиевым лазером.
Инъекционные методы лечения
Нидлинг — это многократные микроперфорации кожи при помощи специального стерильного роллера с иглами длинной не более 2 мм. Такая процедура корректирует и улучшает внешний вид застойных пятен постакне и поверхностных атрофических рубцов. Эффективность нидлинга при изолированном применении составляет 10-30%, что сопоставимо с результатом плазмолифтинга или мезотерапии.
Плазмолифтинг — введение инъекции тромбоцитарной плазмы в глубокие слои дермы.
Мезотерапия- проводится по принципу плазмолифтинга, только в этом случае вводятся микроинъекции витаминов, ферментов, нуклеиновых и аминокислот. Однако добиться неплохих результатов можно при комплексной терапии рубцов постакне.
Ещё одним методом лечения постакне является заполнение рубца с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты или коллагена.
Только комплексное лечение пациентов с постакне позволяет достичь оптимального клинического результата.
На сегодняшний день акне является наиболее распространённой причиной формирования рубцов и других эстетических дефектов кожи лица. Уменьшение выраженности последствий перенесённого заболевания—важная задача дерматовенерологов и косметологов, снижающая социальную дезадаптацию пациентов и повышающая качество жизни больных.