В современной практике препараты на основе ботулотоксина используются для лечения гиперактивности поперечно-полосатой мускулатуры и мышц сфинктеров, гиперфункции экзокринных желёз (желез внешней секреции), различных болевых синдромов спастического характера, для купирования мигреней. С 1994 года ботулотоксин применяют в косметологии.
В косметологии токсин применяется для разглаживания существующих мимических морщин и профилактики появления новых морщин.
За последние годы область применения ботулотоксина расширилась. Вошло в практику назначение инъекций не по прямому протоколу. В связи с этим увеличилось количество нежелательных явлений.
Нежелательные явления:
- Реакция в месте инъекции
Как проявляется
Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.
Методы коррекции
- Использование иглы малого калибра
- Особое внимание – к поверхностным сосудам
- Прикладывание холода
Реакции в месте инъекции могут быть связаны с гематомами, синяками. Боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.
- Ботулизм
Проявляется при передозировке.
Методы коррекции:
Использовать в работе ботулотоксины, зарегистрированные в России и приобретенные у официальных дистрибьютеров. Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела
3.Головная боль
Проявляется при мышечном спазме, вызванный инъекцией.
Чаще происходит после инъекций в область межбровья, лба и в жевательные мышцы.
Методы коррекции- инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии
Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности.
- Птоз века
Может возникнуть во время коррекции межбровной области.
Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.
- Диплопия( двойное зрение)
Проявляется в виде слабости экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.
- Дисфагия
Проявляется в следствие введения ботулотоксина в платизму( мышцу шеи) не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.
При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.
- Слабость при жевании
Проявляется после введение ботулотоксина не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
- Ксеростомия (сухость во рту)
Проявляется после введение ботулотоксина не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
- Синдром сухого глаза
Проявляется при диффузии БТА в слезную железу при неправильной технике введения в круговую мышцу глаз. Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение.
- «Синдром гибкой шеи»
Как проявляется- затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
- Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин
Проявляется при недостаточной дозе или неправильной технике введения, гиперактивностью интактных мышц.
- Асимметрия
Проявляется при введении токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа.
- «Брови Мефистофеля»
Проявляется вследствие несоблюдения техники инъекций в мыщцы межбровья и медиальные волокна круговой мыщцы глаз.
- Птоз бровей
Проявляется в результате гиперкоррекция лба. Ботулотоксин не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей.
- Отек век
Проявляется при инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.
- Асимметрия при улыбке
Асимметрия рта во время мимики.
Проявляется в результате несоблюдения техники инъекции в мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу. Также из-за инъекции в подбородок.
- Асимметричная улыбка
Проявляется в результате инъекции в жевательные мышцы, если происходит односторонняя диффузия токсина в мышцу смеха.
- Выпячивание щеки во время жевания
Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.
Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию
Введение ботулотоксина в косметологии , несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются достаточно быстро. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез, знать протоколы введения и использовать правильные техники введения.
Врач дерматовенеролог Чистякова О.А.
