Атипичные невусы – это доброкачественные меланоцитарные образования с неровными и нечеткими границами, неравномерной окраской обычно коричневых и светло-коричневых оттенков. Пациенты с атипичными невусами имеют повышенный риск развития меланомы. Тактика ведения заключается в пристальном клиническом наблюдении( визуально , с помощью дерматоскопа) и биопсии высокоатипичных или изменившихся образований. Больные должны уменьшить инсоляцию и регулярно проводить самообследование для выявления новых родинок или изменений в уже существующих родинках. Большинство меланом появляются заново. Факторы риска возникновения меланомы включают увеличение количества атипичных невусов и увеличение воздействия ультрафиолетового излучения и солнца. У некоторых больных имеется только один или несколько атипичных невусов, у других пациентов образования множественные.
Склонность к развитию атипичных невусов может наследоваться или быть без явной семейной ассоциации. Синдром семейных атипичных невусов и меланомы констатируется, если имеются множественные атипичные невусы и меланома у родственников 1-ой линии. Эти больные имеют значительно повышенный риск развития меланомы (в 25 раз).
Клинические проявления
Атипичные невусы часто крупнее остальных невусов (> 6 мм в диаметре) и имеют преимущественно округлые очертания (в отличие от многих меланом), однако границы образования нечеткие и имеется умеренная асимметрия. В отличие от них, меланомы имеют большую неровность цвета и могут иметь области, которые являются красными, синими, беловатыми или депигментированными с внешним видом шрама или рубца.
Диагностика
- Клиническая оценка ( визуально, с помощью дерматоскопа)
- биопсия кожи (визуальная дифференциация между атипическими невусами и меланомой может быть сложной, следует проводить биопсию наиболее подозрительного образования для диагностики и определения степени атипичности. Биопсия должна захватывать всю широту и глубину поражения; в большинстве случаев идеальной считается эксцизионная биопсия.)
- Регулярные самоосмотры
Хотя клиническая картина иногда может указывать на наличие атипических невусов ( Характеристики атипичных и типичных невоидных опухолей),
Больных с множественными атипичными родинками и отягощенных личным или семейным анамнезом по меланоме следует регулярно обследовать (например, при меланоме у родственников необходим ежегодный осмотр, при меланоме в анамнезе у больного осмотр должен проводиться чаще). Дерматологи проводят визуализацию кожи, используя портативный инструмент (дермоскоп), чтобы увидеть структуры, которые не видны невооруженным глазом. Дермоскопия может выявить определенные характеристики свидельствующие о доброкачественности или злокачественности невуса.).
Лечение
Иссечение поражений с высокой степенью риска
Профилактическое удаление всех атипичных невусов не предотвращает возникновение меланомы, поэтому проводить его не рекомендуется. Тем не менее, удаление атипичного невуса оправдано при любом из этих условий:
- Пациент, в анамнезе которого есть информация о возникновении меланомы (напр., возникновение меланомы в прошлом у члена семьи или у самого пациента).
- Пациент не может гарантировать тщательное последующее наблюдение.
- При дерматоскопии обнаружен невус с признаками повышенного риска развития меланомы.
- Невус, который находиться в таком месте, что делает мониторинг поражения трудным или невозможным для пациента.
Профилактика
- Защита от солнца (т.е. солнцезащитная одежда, солнцезащитный крем, нахождение в тени во время наибольшей активности солнечных лучей)
- Регулярное самообследование
- Фотографирование всей поверхности тела
- Иногда наблюдение за членами семьи
Пациенты с атипичными родинками должны избегать сильной инсоляции и использовать защиту от солнца. Пациентам, которые тщательно соблюдают защиту от солнца, нужно рекомендовать дополнительный прием достаточного количества витамина D. Также их следует обучить самообследованию кожи для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков меланомы. Фотографирование всего тела может помочь обнаружить новые невусы и отслеживать изменения, происходящие с существующими невусами. Рекомендуются последующие регулярные осмотры.
Врач Атаян Э.А.