Крапивница (от лат. Urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием зудящих волдырей и/или ангиоотеков.
Идиопатическая (спонтанная) крапивница – вследствие неизвестной причины
Дермографическая – индуцируемая физическая крапивница, вызванная механическим воздействием на кожу (трение, давление)
Температурная (холодовая, тепловая) крапивница – физическая крапивница, развивающаяся после воздействия температурного триггера (холод, тепло) на кожу
Вибрационная – индуцируемая физическая крапивница, проявляющаяся отеком тканей в месте воздействия вибрации
Крапивница от давления – ангиоотекотек в месте длительного давления, развивающийся через несколько часов после прекращения воздействия провоцирующего фактора.
Холинергическая – крапивница, индуцируемая физической нагрузкой, эмоциональным напряжениям, нагревом тела (например горячий душ)
Солнечная крапивница – крапивница индуцируемая ультрафиолетовым излучением.
Контактная – крапивница, возникающая в месте контакта с аллергенами и неспецифическими факторами.
Ангиоотек – симптом крапивницы или самостоятельное заболевание, характеризующийся отеком более глубоких слоев кожи.
Хроническая крапивница поражает до 1,8% взрослого населения, 0.1-3% детского. Распространенность острой крапивницы — 8-20%. Продолжительность заболевания у взрослых составляет 6–12 недель у 52.8%, 3–6 месяцев у 18.5%, 7–12 месяцев у 9.4%, 1–5 лет у 8.7% и более 5 лет у 11.3% .Взрослые болеют чаще детей, женщины чаще мужчин.
Классификация
Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. У одного больного могут быть две и более разных форм крапивницы. Для острой крапивницы характерно развитие волдырей и/или ангиоотеков в период менее 6 недель. В настоящее время появляются объяснения причин развития хронической спонтанной крапивницы, поэтому появилась фраза «…вследствие известных и неизвестных причин». Физическая крапивница может протекать хронически, поэтому эти формы включены в классификацию хронической крапивницы. В течении разных форм крапивницы есть особенности, например, замедленная крапивница от давления представляет собой отек в месте давления, развивающийся через несколько часов после воздействия индуцирующего фактора. Иногда у пациентов с хронической крапивницей развиваются изолированные отеки без волдырей.
Диагностика крапивницы
Диагностика крапивницы визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.
- Волдырь при крапивнице имеет три характерных признака:
центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный рефлекторной эритемой;
зуд, иногда ощущение жжения;
обратимость, волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 ч.
- Ангиоотек характеризуется следующими признаками:
быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
эритема может отсутствовать;
разрешение в период до 72 ч.
Лабораторная диагностика
- Не рекомендовано проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания.
- Не рекомендовано проводить обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение 2 недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами (в тяжелых случаях может потребоваться применение ГКС).
- Обследование при хронической крапивнице рекомендовано для выявления причины заболевания. В случае хронической спонтанной крапивницы рекомендовано ограниченный спектр обязательного обследования. Спектр диагностики, кроме рутинных методов обследования, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента.
Лечение
Целью лечения крапивницы является достижение полного контроля симптомов.
- Н1-антигистаминные препараты второго поколения рекомендуется принимать в минимально необходимой дозе регулярно, а не по потребности.
- Рекомендовано пробовать повышение дозы Н1-антигистаминных препаратов второго поколения до четырехкратной, следуя алгоритму лечения пациентов с хронической крапивницей.
- Рекомендовано проведение короткого курса системных ГКС как терапия третьей линии или лечение тяжелого обострения.
Показания к госпитализации
- Ангиоотек в области гортани с риском асфиксии.
- Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
- Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отека, торпидные к амбулаторному лечению.
Выводы:
- Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента.
- У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.
- Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
- Антигистаминные препараты эффективны у 40–60% пациентов с хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей.