В весенний и летний периоды участилось количество обращений пациентов (в том числе и детей) с аллергическими реакциями различного генеза. В связи с этим фактом хотелось бы рассмотреть одно из таких заболеваний на нашем сайте.

Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — заболевание, характеризующееся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

Этиология и патогенез

Существует множество факторов, котторые могут вызвать   развитие крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:

  • пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);
  • лекарственные средства (ЛС) – препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;
  • кровь и препараты на ее основе;
  • укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);
  • физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки;
  • психогенные факторы.

Указанные выше факторы в случае хронической спонтанной крапивницы могут стать провоцирующими, т.е. приводящими к обострению заболевания. Учитывая небольшое количество доказательств роли инфекционных агентов (а также гельминтов, простейших и т.д.) как возможной причины крапивницы или ее обострения, о причастности какого-либо патогена следует говорить лишь в случаях, когда все другие вероятные этиологические факторы исключены.

В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:

  • системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматическая лихорадка и др.;
  • воспалительные болезни кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;
  • смешанные формы — болезнь Бехчета;
  • тиреоидиты;
  • периодический синдром, ассоциированный с рецептором 1 фактора некроза опухоли (Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome, TRAPS);
  • криопиринассоциированные периодические синдромы (Сryopyrin Associated Periodic Syndrome, CAPS); CAPS характеризуются аутосомно-доминантным типом

наследования, выделяют:

  1. семейный холодовой аутовоспалительный синдром (familial cold autoinflammatory syndrome, FCAS);
  2. синдром Макла–Уэлса (Muckle–Wells syndrome, MWS);
  3. CINCA/NOMID синдром — хронический неврологический кожный и суставной синдром (Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (Neonatal onset multisystem inflammatory disease, NOMID);

Причинные факторы крапивницы

Вид крапивницы -Причинный фактор

  1. Аллергическая– Пищевые продукты, ЛС, аэроаллергены, яд насекомых, контактные аллергены и др.
  2. Токсическая –Насекомые, растения (например, крапива), обитатели моря (например, медузы)
  3. Псевдоаллергическая — Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, аспирин), антибиотики, опиоиды, рентгеноконтрастные вещества, пищевые добавки
  4. Физическая –Механический стимул (дермографизм, давление, вибрация и т.д.),Термический стимул (холод, тепло), Холинергический стимул (физическая нагрузка, стресс). Другие (вода, солнечный свет и др.)
  5. Идиопатическая Без выявленной причины
  6. Аутоиммунная Аутоантитела к рецептору IgE (на тучных клетках (ТК) и базофилах) или IgE
  7. Связанная с сопутствующими заболеваниями. Паразитарная, бактериальная, грибковая, вирусная инфекции, онкологические заболевания и др.
  8. Связанная с аутоиммунными заболеваниями. Системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы
  9. Связанная с дефицитом или ингибированием фермента Дефицит С1-ингибитора эстеразы (наследственный, приобретенный ангионевротический отек), прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

В данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания

Воздействие физических стимулов и псевдоаллергенов может обусловливать неиммунные или смешанные варианты заболевания. Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов (физическое напряжение, тепло) связан, главным образом, с изменением состояния нейроиммунной регуляции, что опосредуется повышенной активностью нейропептидов или неспособностью их быстрой и своевременной инактивации, повышением образования ацетилхолина и/или снижением активности холинэстеразы, что вызывает определенные сосудистые реакции, характерные для крапивницы. При холодовой крапивнице основная роль в возникновении заболевания отводится факторам активации комплемента и криоглобулинам, образующимся из нормальных белков организма только при условии снижения температуры окружающей среды.

Эпидемиология

Распространенность крапивницы среди детского населения составляет 2,1-6,7% при этом острая крапивница (ОК) у детей встречается чаще, в отличие от взрослых. Так, у детей младшего возраста в подавляющем большинстве отмечается ОК, в возрасте от 2 до 12 лет – острые и хронические формы крапивницы с преобладанием острых форм [2]. По данным ряда исследований выявлено, что порядка 15-25% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы . В пубертатном периоде превалируют хронические формы крапивниц. Хроническая крапивница (ХК) у детей в общей популяции в среднем составляет лишь 0,1-3%. Более чем у половины детей с острой крапивницей, выявляются и другие аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Классификация

Согласно современным представлениям (Европейский согласительный документ по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы 2013 г.

крапивница классифицируется:

  1. По продолжительности проявлений:
  • Острая крапивница – спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении временнóго периода менее 6 недель;
  • Хроническая крапивница – симптомы на протяжении временнóго периода более 6 недель.
  1. По подтипам. При этом у одного больного может быть два и более подтипов крапивницы.

Европейская классификация подтипов крапивницы (проявляющейся в видеволдырей и/или ангиоотеков)

  • Хроническая спонтанная крапивница
  • Индуцируемая крапивница
  • Появление волдырей и/или ангиоотеков в период от 6 недель и более вследствие известных и неизвестных причин
  • Симптоматический дермографизм
  • Холодовая крапивница
  • Замедленная крапивница от давления
  • Солнечная крапивница
  • Тепловая крапивница
  • Вибрационный ангиоотек
  • Холинергическая крапивница
  • Контактная крапивница
  • Аквагенная крапивница

Диагностика

Анамнестические данные – основной инструмент в диагностике крапивницы. Если не выявлены причины хронической крапивницы, ее считают идиопатической.

Жалобы и анамнез

Рекомендовано тщательно собрать полный анамнез. При наличии сопутствующих аллергических заболеваний рекомендуется тщательно собрать аллергологический анамнез для выявления возможной связи крапивницы с аллергией.

– Как для острой, так и для хронической крапивницы рекомендовано проведение оценки степени тяжести (активности) заболевания.

 

Врач-дерматовенеролог Павленко.Е.А.