Осмотр ногтей — это навык, который, хотя и подчеркивается при подготовке к общим медицинским осмотрам, может быть упущен из виду в повседневной практике. Ценность наблюдения, понимания и интерпретации изменений ногтей может положительно повлиять на клиническую практику, поскольку эти признаки могут дать ценные подсказки для диагностики.
Кровоизлияния в виде осколков представляют собой небольшие линейные подногтевые структуры, обычно красного, фиолетового или коричневого цвета, чаще всего расположенные в дистальной трети ногтевой пластины. Они вызваны повреждением капилляров в ногтевом ложе, которые имеют продольную ориентацию, что приводит к их линейному виду. В случае бактериального эндокардита это повреждение, вероятно, вызвано тромбоцитарными микротромбами в этих сосудах. Кровоизлияния в виде осколков, однако, также наблюдаются при многих состояниях (например, васкулитах, бактериальном эндокардите) и чаще всего вызваны травмой сосудов
Барабанная дробь определяется как увеличение угла между ногтевой пластиной и проксимальным ногтевым валиком (угол Ловибонда) и может быть наиболее легко клинически установлена путем помещения тыльной поверхности симметричных противостоящих пальцев вместе и оценки облитерации ромбовидного окна между пальцами. Клинически первым признаком является губчатость у основания ногтя, допускающая небольшое движение ногтевой пластины при нажатии на проксимальный ногтевой валик. Предполагается, что это вызвано фиброваскулярной гиперплазией ткани между матрицей и подлежащей надкостницей. После этого ногтевая пластина приобретает то, что кажется увеличенной кривизной. Было предложено несколько патофизиологических механизмов, включая локальное увеличение кровотока и пролиферацию фибробластов, вторичных по отношению к фактору роста эндотелия сосудов. Связанный с врожденным пороком сердца, сосудистый шунт справа налево приводит к цианозу, заметному по цвету ногтевого ложа и периферии, что отличает его от утолщения концевых фаланг пальцев, вызванного другими причинами.
Утолщение концевых фаланг пальцев возникает при многих других состояниях, при этом 80% случаев простого утолщения концевых фаланг пальцев имеют приобретенную торакальную причину, включая рак легких, бронхоэктазы и муковисцидоз, а 5% — это приобретенные желудочно-кишечные заболевания, включая злокачественные новообразования пищевода и желудка, а также воспалительные заболевания кишечника.
. Системное отравление считается причиной появления поперечной белой полосы на ногтях, называемой линиями Миса. Классическим агентом является мышьяк или таллий, о которых сообщается в судебно-медицинской литературе. Химиотерапия может вызывать аналогичный эффект, чаще всего при лечении лимфом, когда циклы лечения могут создавать ряд поперечных белых линий, соответствующих хронологии.
«Ногти Терри» были впервые описаны Терри в 1954 году, когда он изучал ногти пациентов с циррозом печени. Он обнаружил, что у 82% наблюдалось непрозрачное белое изменение почти по всему ногтевому ложу, скрывающее лунулу, оставляя небольшую розовую полоску 1–2 мм на дистальном конце ногтя. Помимо цирроза, «ногти Терри» связаны с застойной сердечной недостаточностью и диабетом у взрослых, причем этот признак с большей вероятностью указывает на системное заболевание, если обнаруживается у молодых пациентов
Бледность ногтевого ложа наблюдается у пациентов с анемией и может использоваться в качестве диагностического инструмента. Классически койлонихия (ложкообразные ногти) связана с железодефицитной анемией и, как было показано, улучшается при приеме добавок железа. При койлонихии ногти вогнутые, с вывернутыми дистальными и боковыми краями, что придает им ложкообразный вид.
Поверхностное желто-коричневое окрашивание ногтевой пластины часто наблюдается у курильщиков. Если пациент внезапно бросает курить, по мере роста ногтя будет наблюдаться резкая граница цвета, иначе называемая «ноготь бросающего».
Синдром «желтых ногтей» характеризуется триадой из толстых желтых ногтей (может поражать все 20 ногтей), лимфатического отека и поражения дыхательных путей. Наблюдаются хронический синусит, плевральные выпоты, хронический кашель и бронхоэктазы, а также отек голени. Изменения ногтей могут предшествовать респираторным проявлениям на годы и, как полагают, связаны с очень медленным ростом ногтей. Лечение многофакторное и основано на устранении очаговых признаков воспаления или врастания и выпадения ногтей.
Хотя многие признаки на ногтях не являются патогномоничными для заболеваний и могут наблюдаться при различных системных заболеваниях, они могут быть полезны для построения общей картины здоровья пациента. В некоторых случаях они могут напрямую способствовать диагностике.
При необходимости рекомендуем обратиться на амбулаторный прием к врачу дерматовенерологу СПб ГБУЗ КВД 4
