Атрофические полосы (стрии) представляют собой линейную атрофию кожи в виде симметричных полосовидных участков с мелкоскладчатой поверхностью.
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Этиопатогенез атрофических полос (стрий) имеет многофакторный характер, однако ключевым звеном процесса формирования стрий можно обозначить изменение структуры соединительной ткани кожи, включая компоненты внеклеточного матрикса, а именно фибриллин, эластин, фибронектин и коллаген.
Существует три теории возникновения атрофических полос:
- Механическое растяжение кожи. Эта теория подвергается сомнению, так как в области разгибательной поверхности коленных суставов у беременных значительного увеличения частоты формирования атрофических полос (стрий) не происходит.
- Гормональные изменения. Адренокортикотропный гормон и кортизол способствуют активности фибробластов, что приводит к увеличению катаболизма белков и таким образом к изменению коллагеновых и эластиновых волокон. В отличие от здоровой кожи, в стриях наблюдается увеличение количества эстрогеновых, андрогеновых и глюкокортикоидных рецепторов.
- Врожденные нарушения структуры кожного покрова. Определяются снижением генетической экспрессии фибронектина, коллагена и эластина.
На начальных стадиях формирования атрофических полос( стрий) эластические волокна подвергаются эластолизу наряду с дегрануляцией тучных клеток.Пораженная ткань может также демонстрировать низкую экспрессию генов коллагена и фибронектина или высокую долю жесткого сшитого коллагена, что делает соединительную ткань склонной к разрыву при стрессе.
Гистологическая картина стрий впервые была описана в 1889 г., уже в тот период отметили существование двух фаз процесса образования стрий, отличающихся друг от друга. Так, на начальной стадии (красные стрии) эпидермис почти нормальный, отмечаются структурные изменения коллагеновых волокон, эластиновые волокна истончены, дерма отечная с периваскулярными лимфоцитарными манжетами, указывающими на воспаление. Отмечается повышение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, что обуславливает красный цвет. По мере старения процесса, на стадии белых стрий отмечается эпидермальная атрофия со сглаживанием эпидермальных гребней и отсутствием кожных придатков. Коллагеновые волокна плотно расположенны, паралельно эпидермально-дермальному сочленению. Эластиновые волокна организованы подобно коллагеновым волокнам. Отмечается снижение кровотока в микроциркуляторном русле, что обуславливает белый цвет.
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Возникновение атрофических полос (стрий) происходит преимущественно в период полового созревания и беременности, затрагивая от 43-88 до 6-86% людей в каждой категории соответственно. Взрослые мужчины и небеременные женщины также показывают различную распространенность этих патологических изменений- по разным данным, от 11 до 75%. У людей, страдающих ожирением, с ИМТ 27-40 и выше стрии встречаются в 43% случаев.
Локализация растяжек кожи различна и зависит от пола и возраста. Чаще всего у юношей стрии локализуются в нижней части спины и в области коленей, у мужчин преобладает область ягодиц, в то время как у женщин чаще вовлекаются бедра и икры, а у беременных- живот и грудь.
Врач дерматовенеролог Павленко Е.А.