Узловатая эритема – неспецифическое реактивное воспаление подкожной клетчатки (панникулит), развивающееся на различные аллергены инфекционной и неинфекционной природы, клинически проявляющееся образованием в коже единичных, реже множественных, воспалительных узлов.
Заболевание встречается в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 20 до 35 лет. Женщины болеют чаще в 4 -5 раз. Причинами развития узловатой эритемы могут быть: бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками (ангина, фарингит, отит и др.); кишечные инфекции (иерсиниоз, сальмонелез); туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания, болезнь Бехчета; долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами. салицилатами, йодидами, сульфаниламидами; Вакцинация; Беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причём риск развития узловатой эритемы возрастает при наличии очагов хронической инфекции.
Выделяют острую и хроническую формы узловатой эритемы. Заболевание может начаться с продромальных явлений: повышение температуры тела, боли в суставах, боли в мышцах, общая слабость. Процесс поражения кожи симметричный, высыпания локализуются на коже разгибательной поверхности голеней, реже – на стопах, бедрах, предплечьях. Представлен в виде мягких, теплых на ощупь узлов, размерами 1.0-5.0 см. ярко-красного цвета, возвышаются над уровнем здоровой кожи, из-за чего приобретают бугристую поверхность. Через несколько дней узлы уплощаются. Изменяется окраска до пурпурно-красного или буровато-красного оттенка. Далее место узла становится похожим на синяк с желтоватым или зеленоватым окрасом. Из-за того, что ткани вокруг узлов приобретают сильную отечность, установить четкие границы узла достаточно сложно, но отмечается болезненность при пальпации. При разрешении исчезают бесследно. При хронической узловатой эритемы узлы появляются на нижних конечностях в течении многих месяцев или лет. Иногда в центре таких высыпаний наблюдается разрешение, элементы могут расти по периферии, приобретают кольцевидные очертания. Через несколько месяцев на месте разрешившихся узлов формируются вторичные гиперпигментированные пятна.
Диагноз узловой эритемы устанавливается на основании клинической картины, клинического анализа крови (повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ), рекомендуется исследование кала при кишечных инфекциях, выявление очагов фокальной инфекции, рентгенографии органов грудной клетки, ультразвуковой доплерографии сосудов нижних конечностей. Глубокая биопсия – в сомнительных случаях.
Основной целью лечения является устранение выявленного заболевания, которое вызвало развитие данного неспецифического иммуновоспалительного синдрома. Соблюдение рекомендаций лечащего врача-дерматовенеролога, терапевта, ревматолога по поводу лечения узловатой эритемы.
Врач дерматовенеролог Золотарева О.А.
