Слово пеллагра происходит из итальянского языка и переводится как «шершавая кожа». Впервые болезнь описана 1735 году в Испании. В 1771 году итальянский врач Франческо Фраполли более длительно изучил ее клинические проявления и ввел в научную литературу термин пеллагра.
Пеллагра — это авитаминоз, обусловленный недостаточностью витамина РР и аминокислоты триптофана.
Пеллагра чаще встречается в регионах с однообразным рационом пищи с преобладанием крахмалистых овощей. По всему миру чаще диагностируется у больных хроническим алкоголизмом. В основе заболевания лежит недостаточность витамина РР (никотиновая кислота, ниацин). Никотиновая кислота относится к водорастворимой группе витаминов В и обозначается как В3 или витамин РР. Никотиновая кислота — единственный из всех витаминов, который используется в медицине как основное полноценное лекарственное средство. Он поступает в организм в основном с белковой пищей, содержится в грибах, орехах, птице, мясе, рыбе, яйцах. Авитаминоз развивается при голодании, соблюдении диет, однообразном питании. В пищеварительном тракте происходит всасывание витаминов в кровь, а их транспорт обеспечивается ферментами и белками, производимыми в печени. Разрушение этих процессов происходит при заболеваниях ЖКТ: гастрите, гепатите, язвенном колите, болезни Крона и др. Алкоголь инактивирует витамины в желудке и кишечнике, препятствует их всасыванию, разрушает клетки печени, которые вырабатывают белки, необходимые для усвоения витаминов.
Расход витаминов организмом увеличивается во время беременности. грудном вскармливании и при острых инфекционных заболеваниях. Вероятность развития пеллагры повышается так же и при хроническом переутомлении, стрессах, особенно на фоне недостаточного питания.
При пеллагре замедляется процесс обновления тканей, что в первую очередь, проявляется поражением кожных покровов и слизистых оболочек. Появляются отеки, покраснения ярко-бордового цвета, волдыри с мутноватым содержимым , которое постепенно становится красно- коричневым. После вскрытия пузыря образуется язва или эрозия. Высыпания часто располагаются на лице, шее, конечностях, усиливаются под воздействием солнечных лучей. После них сохраняются участки гиперпигментации, начинается шелушение, и ороговение верхних слоев кожи. Воспаляются и отекают также и слизистые оболочки носа, полости рта. гла и половых органов. На поверхности верхних век появляются покраснения в форме полумесяцев. Часто возникает шелушение вокруг глаз, на спинке носа. Поражения кожи локализуются в области запястий, тыльной стороне ладоней, фалангах пальцев. На коже голеней, бедер, голеностопных суставов появляются узелки, окруженные участками кровоизлияний. Нередко при пеллагре присутствуют жжение, соленый привкус во рту, отечность губ. Языка, трещины в углах рта. Язык становится ярко-красным, блестящим, с изъязвлениями, следами от зубов («шахматный язык»). В полости рта обнаруживаются признаки стоматита: мелкие язвочки, белые пятн на слизистой, покраснение, отечность. Обследование пациентов с подозрением на пеллагру проводит врач- дерматолог, реже гастроэнтеролог, невролог. Дифференциальная диагностика предполагает исключение рожистого воспаления, солнечного дерматита.
Высокоспецифичные методы исследования не разработаны. Поэтому диагноз, чаще всего, подтверждается после положительной реакции на заместительную терапию препаратами никотиновой кислоты. В стандартный комплекс диагностики входит клинико-анамнестический опрос, в ходе которого выясняется, что пациент неполноценно питается, целенаправленно или вынужденно голодает, страдает алкоголизмом, или заболеваниями пищеварительных органов.
К основным целям терапии относятся восполнение недостатка никотиновой кислоты и дефицита других витаминов. Назначается диета с включением продуктов, содержащих витамин РР, триптофан, белки. Для устранения дерматитов применяют местные лекарственные средства (мази и крема, содержащие кортекостероиды).
Исход пеллагры во многом определяется своевременностью диагностики и лечения. Особенно это актуально для беременных женщин, женщин в период лактации, людям, испытывающим физические и умственные нагрузки, пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Своевременное обращение к врачу-дерматологу поможет избежать осложнений заболевания и начать своевременное адекватное лечение.
