Учитывая механизм заражения, выделяют герпетическую инфекцию врожденную и приобретенную. Последняя может быть первичной и вторичной (рецидивирующей). Генитальный герпес чаще обусловлен ВПГ-2, цитомегаловирусом и реже — ВПГ-1. Болезнь выявляется у лиц молодого и среднего возраста, активных в сексуальном плане. Нередко подчеркивают, что генитальный герпес чаще регистрируется у лиц, относящихся к группам риска, т. е. проституток, гомосексуалистов, а также лиц со множественными и случайными половыми партнерами. Распространению ГГ, как и других венерических заболеваний, способствует алкоголизм и наркомания.
Первичный ГГ отличается от обострения болезни более тяжелым и продолжительным течением. После примерно 7 дней инкубационного периода пациенты отмечают общую интоксикацию с температурой, слабостью, ознобом, раздражительностью. На этом фоне появляются характерные пузырьковые элементы сыпи с серозным содержимым. Генитальный герпес у женщин нередко проявляется покраснением кожи и слизистых оболочек половых органов, отечностью тканей, эрозиями различной величины, ощущением тяжести и давления в области промежности и кровянистыми выделениями при половых контактах. При этом поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор), слизистая влагалища и шейки матки, которая является основным местом нахождения вируса герпеса у женщин. Воспалительный процесс может распространяться на мочевой пузырь и уретру.
Интенсивность местных симптомов нарастает в первые 7-10 дней. Так, везикулярные элементы сохраняются до 6-8 дней, вирусы выделяются около 12 дней, а полная эпителизация (заживление) наступает через 18-20 дней. Субъективные ощущения (зуд, жжение, болезненность), сопровождающие герпетические поражения, являются следствием инфекционного воспаления нервов. Важно отметить, что определенные отделы нервной системы, в частности паравертебральные ганглии, являются резервуаром латентного ВПГ. В межрецидивный (спокойный) период при ГГ вирус находится в чувствительных ганглиях поясничного или крестцового отделов симпатической нервной системы. При неблагоприятных условиях происходит активация вируса.
При генитальном герпесе рецидивы заболевания возникают в 50-75% случаев, что значительно выше показателей обострения при экстрагенитальной локализации инфекции. Специальные исследования показали, что при первичном герпесе, вызванном ВПГ-2, рецидивы наступали в 94-95% случаев, в среднем через 50 дней. При инфицировании половых органов ВПГ-1 типа они возникали в 50% случаев с интервалом 1 год, а в отдельных случаях – через 400-500 дней.
Помимо клинически манифестных форм ГИ, известны ее бессимптомные и скрытые формы. Считают, что инфицированность вирусами герпеса может служить причиной нераз-вивающейся беременности в 20%, вторичного бесплодия — в 60%, невынашивания беременности — в 20%, внутриутробного инфицирования — в 20% случаев. Герпетическая инфекция может способствовать наступлению преждевременных родов в 80%, незрелости ребенка — в 60%, неонатальной летальности — в 20%, синдрома дыхательных расстройств — в 12%, развитию атипичной пневмонии на первом году жизни — в 30% случаев.
Спектр клинических проявлений герпетической инфекции отличается значительным многообразием. Различными авторами предложены классификации ГИ, однако общепринятой клинической классификации этой инфекции не существует
Следует отметить, что атипичные формы герпеса чаще встречаются у лиц с иммунодефицитными состояниями различного генеза. Мы полагаем, что знакомство с классификацией герпетической инфекции поможет врачам правильно оценить клиническую форму и тяжесть болезни, назначить рациональную терапию
