Кератоакантома кожи
Кератоакантома кожи – доброкачественное новообразование, в некоторых случаях имеющее тенденцию к озлокачествлению, сопровождается образованием одного или нескольких узлов на коже лица, конечностей и туловища. Новообразования растут, но могут самопроизвольно исчезать, оставляя после себя рубцы. Диагностика кератоакантомы кожи производится на основании результатов осмотра, биопсии и гистологического изучения образца тканей. Лечение, как правило, хирургическое, в некоторых случаях не требуется по причине самостоятельного разрешения опухоли.
Общие сведения
Кератоакантома кожи (опухолеподобный кератоз) – быстро растущая доброкачественная опухоль возникающая под влиянием разнообразных факторов вирусной, физической и химической природы. Обычно выявляется у людей старшего возраста. Из-за опасности озлокачествления кератоакантома кожи требует наблюдения, в ряде случаев показано оперативное удаление..
Причины кератоакантомы кожи
Достоверные данные о причинах развития кератоакантомы на сегодняшний день отсутствуют, предполагается сочетание нескольких факторов. Почти у половины больных в тканях опухоли методом ПЦР-анализа определяется ДНК вируса папилломы человека (чаще всего 25-го типа). Повышенная частота возникновения кератоакантомы наблюдается у курящих пациентов и людей, часто контактирующих с химическими канцерогенами ,вероятность образования опухоли увеличивается при влиянии таких факторов, как ультрафиолетовое излучение, радиация, частые повреждения и воспаления кожи.
Для некоторых форм кератоакантомы кожи (множественной или генерализованной) доказана генетическая предрасположенность, также причиной может быть общесоматическая патология .Есть указания на возникновение новообразования в рамках паранеопластического синдрома (группы нарушений, обусловленных наличием злокачественной опухоли).
Классификация
Выделяют следующие типы кератоакантомы кожи:
- одиночный– наиболее распространенный тип, который характеризуется развитием одного патологического очага размерами до 3 сантиметров на коже лица или конечностей.
- Гигантский–особенностью которой является значительный размер новообразования. Описаны случаи, когда опухоль достигала 20-ти сантиметров.
- Кератоакантома кожис периферическим ростом – увеличивается в размере, нарастая по периферии.
- Множественные кератоакантомы– имеют наследственный характер, нередко сопровождаются другими нарушениями, чаще всего – снижением иммунитета и пороками эмбрионального развития .
- Подногтевая кератоакантома кожи– форма опухоли, которая образуется на ногтевом ложе или валике и характеризуется особенно быстрым ростом на начальных этапах развития.
- Грибовидная кератоакантома– разновидность с гладкой полушаровидной поверхностью без центрального изъязвления и с участками повышенного ороговения.
- Мультимодулярная кератоакантома кожи– нередко достигает значительных размеров, имеет на своей поверхности несколько очагов роста и ороговения. Данный тип опухоли необходимо дифференцировать от множественной формы, при которой несколько расположенных рядом узлов могут сливаться между собой,
- Туберо-серпигинозная кератоакантома кожи– разновидность, которая характеризуется пониженным ороговением и частичным сохранением нормального (но несколько истонченного) кожного покрова, покрывающего новообразование полушаровидной формы.
Формы кератокантомы кожи имеют только внешние отличия, их гистологическая структура остается одинаковой. Различные типы опухоли сходны по клиническому течению, одинаков и риск развития плоскоклеточного рака кожи.
Симптомы кератоакантом кожи
Первые симптомы кератоакантомы кожи обычно появляются в возрасте старше 40 лет, однако возможно и более раннее начало заболевания. Доброкачественная опухоль в процессе своего развития проходит несколько стадий. Первый этап начинается с небольшого покраснения на месте будущего патологического очага, иногда отмечается кожный зуд или покалывание. Через несколько дней на пораженном участке начинает быстро расти кератоакантома кожи, размер которой в зависимости от формы может достигать 1-15 сантиметров. При множественных формах развитие нескольких очагов происходит практически одновременно. Излюбленной локализацией множественных кератоакантом являются кожа лица, шеи и разгибательных поверхностей рук
После прекращения первого этапа (фазы роста) в центре кератоакантомы в типичных случаях формируется изъязвление, заполненное роговыми массами. Иногда углубление отсутствует (при грибовидной форме) либо в пределах одной опухоли образуется несколько участков изъязвления (при мультимодулярной разновидности). Кожа вокруг узла умеренно воспалена и нередко приобретают красный или синюшный оттенок. После прекращения активного роста наступает фаза стабилизации кератоакантомы кожи, которая характеризуется отсутствием роста. В таком состоянии доброкачественная опухоль может сохраняться до нескольких месяцев.
Третья стадия, фаза регресса, в отличие от предыдущих, не является единственным вариантом развития кератоакантомы кожи. В типичных случаях опухоль начинает спонтанно уменьшаться, происходит рубцевание, и через несколько недель новообразование исчезает, оставляя после себя атрофический рубец. Наиболее неблагоприятным исходом заболевания является переход доброкачественной опухоли в плоскоклеточный рак кожи.
Диагностика кератоакантом
Постановка диагноза может производиться дерматологом или онкологом. В процессе диагностики учитывают клиническую картину заболевания и гистологическую структуру тканей опухоли, установленную в результате биопсии. Важным фактором, свидетельствующим в пользу кератоакантомы кожи, является характерная динамика заболевания (бурное развитие в течение нескольких месяцев с последующим прекращением роста).
Лечение кератоакантомы кожи
Некоторые специалисты рекомендуют больным с первично диагностированной кератоакантомой кожи ждать самостоятельной регрессии опухоли, периодически производя ее антисептическую обработку для предотвращения вторичной инфекции. Пациенты должны регулярно посещать дерматолога до полного разрешения новообразования. При высоком риске малигнизации, значительном размере кератоакантомы кожи или по желанию больного может быть проведено удаление узла с использованием традиционных оперативных техник, лазерной хирургии, криодеструкции или электрокоагуляции.
Прогноз и профилактика
Несмотря на то, что кератоакантома кожи обычно разрешается самостоятельно, многие специалисты склонны рассматривать прогноз при данном заболевании как неопределенный, что обусловлено повышенным риском развития рака кожи на фоне новообразования. После регрессии опухоли остаются заметные атрофические рубцы, из-за которых многие пациенты предпочитают удалять, не дожидаясь ее самостоятельного разрешения. Даже после успешно проведенной операции сохраняется риск рецидива опухолеподобного кератоза, особенно часто кератоакантома кожи вновь образуется после криодеструкции.
