Грибы рода Candida относят к условно-патогенным микроорганизмам, лишь потенциально способным приводить к развитию кандидоза. Из более чем 200 видов грибов рода Candida, лишь немногим более 20 могут инициировать патологический процесс у человека. Из всех 20 грибов, способных вызывать патологический процесс, ведущие позиции занимает Candida albicans. Для развития заболевания необходимы предрасполагающие факторы, снижающие защитные свойства организма. К факторам риска относятся: возрастные особенности – недоношенность, грудной возраст, подростковый возраст; местные факторы – влажность, окклюзия, протез, обширные ожоги, раневая инфекция; эндокринные заболевания – диабет, ожирение; патология ЖКТ – дисбиоз кишечника, неспецифический язвенный колит; лекарственные препараты – антибиотики, глюкокортикостероиды, цитостатическая химиотерапия и др.
Из всех форм кандидоза у новорожденных наиболее часто возникает кандидоз кожи и слизистых оболочек. Кандидоз кожи у новорожденных встречается чаще, чем у старших детей и взрослых, что можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями кожи, возрастными особенностями иммунной системы, возможностью активной передачи грибов от матери, персонала родильного дома или из окружающей среды.
Кандидозный пеленочный дерматит (ПД) — это неспецифический термин, подразумевающий воспалительные изменения кожных покровов в пеленочной зоне у детей младенческого возраста. Возраст начала пеленочного дерматита варьирует от 1 до 15месяцев. Термин появился в начале 1960-х годов, совпав с началом использования одноразовых подгузников. Несмотря на значительные достижения в технологии производства подгузников, поддержание состояния здоровой кожи остается сложной задачей для врачей и родителей, так примерно у 50% детей грудного возраста диагностируется, по крайней мере, один эпизод пеленочного дерматита.
Пеленочный дерматит является простым контактным (раздражительным) дерматитом, вызванным взаимодействием нескольких причинных факторов, в частности длительным контактом кожи с мочой и калом, который приводит к нарушению барьерной функции кожи и повышает риск развития воспаления при окклюзии и трении подгузником. Появление высыпаний провоцирует нарушение аэрации кожи пеленочной зоны, плохая гигиена с недостатком водных процедур, прием антибиотиков, климатические факторы. К пеленочному дерматиту предрасположены дети с повышенной чувствительностью к аллергенам. Частота пеленочного дерматита ниже среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, так как их кал имеет низкую ферментативную активность.
В большинстве случаев своевременное устранение факторов, вызывающих ПД, достаточно, чтобы сохранить хрупкое равновесие баланса. Однако, когда влажность и окклюзия сохраняются и не проводится адекватный уход, происходят нарушение барьерной функции кожи и наступает быстрое ухудшение состояния. Развивается тяжелая форма дерматита, требующая комплексной терапии у дерматолога и педиатра.
Типичные проявления заболевания заключаются в появлении четко очерченных сливных ярко-красных пятен в складках кожи. За пределами очагов наблюдается воспалительные узелки или даже гнойнички. Обычно вовлечена кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена, у девочек – половые губы и влагалище.
Профилактика пеленочного дерматита. На международном уровне было признано, что методы очистки кожи являются важным критерием профилактики пеленочного дерматита. Не следует забывать об адекватном мытье и аэрации кожи ребенка. Ежедневно 2-3раза в день необходимы воздушные ванны по 5минут. Рекомендуется родителям исключить салфетки для очищения кожи ребенка и использовать воду и вату. Следует также учитывать, что избыточный контакт с водой обусловливает снижение барьерных свойств рогового слоя эпидермиса. У младенцев вода быстро впитывается в кожу в течение 10секунд. Применение воды с повышенном содержанием солей, хлорированной или загрязненной, а также чрезмерное пользование мылами, детергентами и антисептиками может выступать как первично повреждающий фактор.
Одним из важных направлений профилактики ПД является использование препаратов, обладающих барьерными свойствами, способствующие сохранению нормальной гидратации рогового слоя и поддержанию системы местного иммунитета. Приоритетным и безопасным средством, рекомендованным для применения в грудном возрасте, является 5% декспантенол.
