В группу лихорадочных заболеваний, сопровождающихся изменениями со стороны кожи  входят многочисленные, как вирусные, так и бактериальные инфекции. Наличие сыпи, с одной стороны, создает возможность быстрой диагностики по клиническим данным, с другой стороны, сходство сыпи при ряде заболеваний затрудняет дифференциальную диагностику с высыпаниями неинфекционной природы и, соответственно, выбор терапии.

  • Инфекционные высыпания (экзантемы) отличаются от неинфекционных наличием температуры и других признаков инфекционного процесса.
  • Появление сыпи в первый день болезни характерно для бактериальных инфекций.
  • Для вирусных инфекций характерна сыпь со второго дня и позже, ее этапность.
  • Для экзантем при общих бактериальных инфекциях характерны эритематозные, мелкоточечные или геморрагические элементы, а для вирусных – пятнисто-узелковые и/или пузырьковые  элементы.

В случае бактериальных экзантем мы имеем, как правило, дело с бактериемией и непосредственным действием внедрившихся в кожу возбудителей (например, пятна  при брюшном тифе, геморрагии при менингококцемии и пр.).

Эти элементы от вирусных помогает отличить тяжесть состояния, интоксикация, развитие шока при отсутствии катаральных явлений, характерных для многих вирусных экзантем.

Бактериальные экзантемы

Больных с лихорадкой и петехиальной сыпью ввиду вероятности системной бактериальной инфекции следует обследовать в первую очередь, уточнив информацию:

  • о возрасте пациента;
  • воздействии токсических веществ;
  • путешествиях;
  • контактах с животными (в том числе о возможных укусах животных);
  • прививках и перенесенных «детских» инфекциях;
  • иммунологическом статусе и контактах с инфекционными больными;
  • приеме медикаментов.

Также следует принять во внимание следующие характеристики сыпи:

  • тип сыпи;
  • локализация и последовательность высыпаний;
  • время появления сыпи по отношению к лихорадке;
  • изменения элементов сыпи, например преобразование узелков в пузырьки  или в петехии.

Грозный признак – ригидность затылочных мышц (менингит!), распространенность петехий (менингококцемия!); при этих и других бактериемических инфекциях петехии редко обнаруживаются выше межсосковой линии.
Для диагностики большую роль имеет общий анализ крови, уровни маркеров бактериального воспаления (С-реактивный белок)  количество тромбоцитов, содержание протромбина и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы крови, которые страдают при бактериальных инфекциях.

Менингококцемия

При любой остро резвившейся лихорадке мы обязаны убедиться в отсутствии геморрагических (не исчезающих при надавливании) элементов сыпи, поскольку они могут указывать на развитие менингококцемии. Эти элементы в начале болезни могут быть единичными и мелкими – в этой фазе антибиотик может купировать дальнейшее развитие болезни. В отсутствие лечения болезнь часто течет молниеносно, развивается шок, синдром диссеминирванного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) с кровоизлиянием в надпочечники.

Скарлатина

Вызывается некоторыми штаммами β-гемолитического стрептококка группы А и протекает при высокой температуре в виде ангины с мелкоточечной сыпью на фоне гиперемированной кожи (особенно в складках), оставляющей свободным носогубный треугольник; «малиновый» язык. На 7–10 день – пластинчатое шелушение кистей и стоп.

Боррелиоз (Болезнь Лайма)

Вызывается спирохетой, передаваемой иксодовым клещом. Вокруг укуса клеща появляется  участок мигрирующей эритемы , которая достигает 5–15 см, Фебрильный  период длится  до одной недели и иногда сопровождается конъюнктивитом, головной болью, артралгией. Через 3–12 месяцев развиваются органные поражения.

Рожа

Воспаление глубоких слоев кожи, вызванное β-гемолитическим  стрептококком  группы А. На фоне острого лихорадочного состояния  возникает отек, болезненность, краснота с четкими, слегка приподнятыми границами, иногда с лимфангоитом.
Лечение. В/в, в/м пенициллин (100 000 Ед/кг/сутки), ампициллин (100–150 г/кг/сутки), цефазолин (100 мг/кг/сутки), макролиды.

Синдром ошпаренной кожи (эксфолиативный дерматит Риттера)

У новорожденных  под действием токсинов А и В S. aureus  вокруг рта, носа, закрытых пеленкой частей возникает  яркая эритема; которая  быстро распространяется. В течение  2-3  дней  начинают  образовываться  пузыри.  После их вскрытия – красная блестящая эрозивная поверхность. Заживление за одну–две недели без рубцов. Бактериемия редка.

Синдром токсического шока (СТШ)

Вызывается токсинами золотистого стафилококка (S. aureus):(( синдром токсического шока во время менструации при использовании вагинальных тампонов, редко при абсцессе, синусите,  при инфекции элементов ветрянки).

Инкубация 12–14 часов. На фоне высокой температуры появляется на туловище, конечностях – эритема или мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на гиперемированном фоне, часто гиперемия слизистых, «малиновый» язык, инъекция склер, миалгии, снижение артериального давления , позже – рвота, понос, шок с полиорганными нарушениями, На 7–10 день – шелушение кистей и стоп.