В практике дерматолога встречаются сыпи на коже и слизистых оболочках связанные с инфекционными заболеваниями. Ветряная оспа является одним из них.
Ветряная оспа (Varicella) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему. Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster.
Источником инфекции является больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где начинается размножение и централизация вируса. Далее по лимфатическим путям вирус попадает в кровоток и начинает своё распространение по всем органам и системам человеческого организма.
Заболевание очень контагиозное. Для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма. Чаще болеют дети в возрасте 5-9 лет, реже подростки и взрослое население. Заболеваемость повышается в холодное время года.
Инкубационный период от 10 до 21 дня. В типичных случаях (в детском и подростковом возрасте) начинается остро. Во взрослом возрасте из-за утраты лабильности иммунной системы возможно подострое и постепенное начало (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания).
Чаще болезнь начинается остро — в типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебрилитетом, редко мелкопятнистой сыпью. К концу первых суток нарастает интоксикация, появляется явственная слабость, повышается температура тела до 38-39 ℃ , Первые элементы сыпи локализуются на коже на волосистой части головы и за ушами, далее происходит распространение сыпи на туловище и конечности. Характерно, что лицо поражается позже остальных частей тела. Появляется довольно обильная сыпь в виде розовых круглых пятен диаметром 1-3 мм. Затем сыпь превращается в пузырьки, наполненных прозрачной жидкостью. Многие пузырьки вскрываются или больной сдирает их ногтями (в следствии зуда), присоединяется вторичная флора, происходит нагноение и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики. Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту. Элементы сыпи появляются сериями с интервалом 12-48 часов, каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, новые элементы появляются между старыми и их число увеличивается, что обуславливает выраженный полиморфизм высыпаний. Как только температура тела нормализуется, в течении 2-3 дней можно говорить о процессе выздоровления и окончании периода высыпаний.
При генерализованных формах поражаются и внутренние органы, нервные ганглии (тройничный, лицевой нерв). Осложнениями ветряной оспы могут быть менингиты, энцефалиты, стенозирующий ларинготрахеит миелит, кератит, геморрагический нефрит, реже отиты, пневмонии, сепсис. Однако в подавляющем большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением.
В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко.
В амбулаторных условиях лечением ветряной оспы (легкой и средней тяжести) занимается терапевт или педиатр (первично), далее ведение осуществляет инфекционист. В случае тяжелого заболевания (с риском развития и резвившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).
Больной должен быть изолирован от окружающих (наболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).
Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).
Медикаментозная терапия ветряной оспы включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.
Врач дерматовенеролог Золотарева О.А.
