Вторичный период наступает на 9-10-й неделе после заражения больного. Клинические проявления характеризуются преимущественным поражением кожи, видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями со стороны внутренних органов. Первое высыпание вторичного периода имеет распространенный и симметричный характер. Рецидивные высыпания в большинстве случаев локализованы на ограниченных участках кожного покрова, могут быть сгруппированы, располагаться в форме колец, дуг или гирлянд. Вторичные сифилиды обладают общими признаками:
- Имеют преимущественно блеклую, застойную или буроватую окраску.
- Остаются отграниченными друг от друга, т.е. фокусными.
- Не вызывают субъективных ощущуний, например зуда.
- Высыпания отличаются истинным и эвалюционным полиморфизмом.
Пятнистый сифилид- сифилитическая розеола – представляет собой гиперемическое пятно постепенно бледнеющего розового цвета размером от 2 до 10 мм, которое, как правило, не шелушится и разрешается бесследно через 3-4 недели. Рецидивная розеола отличается от свежей меньшей распространенностью, большими размерами, располагается асимметрично и имеет склонность к группировке.
Папулезный сифилид – узелковое, компактное, бесполостное образование, резко отграниченное от нормальной кожи и выступающее над ее уровнем. Цвет папул колеблется от неярко-розового до буровато-красного и синюшно-красного. По мере разрешения папулы могут покрываться чешуйками, а при неблагоприятных условиях – подвергаться эрозированию, изъязвлению или вегетировать и гипертрофироваться (широкие кондиломы). В зависимости от величины папул выделяют милиарный ( 1-2 мм в диаметре, располагающийся в устье сальноволосяных фоллиеулов), лентикулярный ( 0,3- 0,5 см в диаметре правильно округлых очертаний), нумулярный ( 2-2,5 см в диаметре уплощенной полушаровидной формы ) и бляшковидный ( слияние различных папул в сплошные обширные бляшки с плоской поверхностью и фестончатыми краями) папулезные сифилиды. Поверхность папул сначало гладкая, затем начинает шелушиться. После отторжения центральной части чешуек по периферии папулы остается ободок подрытого рогового слоя эпидермиса ( «воротничок Биетты»), может наблюдаться шелушение по типу «облатки». Папулезные сифилиды существует 1-2 месяца, постепенно рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию. По характеру поверхности и локализации ( преимущественно в крупных складках) различают мокнущий, эрозивный, язвенный, вегетирующий ( широкие кондиломы) папулезный сифилид. Папулезный сифилид ладоней и подошв представляется в форме небольших застойных пятен с выраженным скоплением чешуек или без них, которые могут располагаться изолированно или сливаться, могут порой напоминать сплошные бородавчатые разрастания. Различают чечевицеобразный тип ( разбросанные папулы), кольцевидный тип ( группирующиеся папулы), роговой тип ( папулы покрыты плотными роговыми наслоениями), широкий тип ( крупные бляшки с плотными роговыми наслоениями). При проведении дифференциального диагноза пятнистого и папулезного сифилидов с заболеваниями, такими как розовый лешай, токсикодермия, отрубевидный лешай, укусы насекомых, ладонно-подошвенным псориазом, важное диагностическое значение имеют результаты лабораторного (серологического) обследования больного.
Врач дерматовенеролог Бровкина И.В.
