Пустулезные сифилиды встречаются преимущественно у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, сопутствующими хроническими заболеваниями. Различают несколько клинических разновидностей пустулезных сифилидов. Сифилитическое импетиго (монетовидные папулы, в центре которых образуется пустула, быстро засыхающая с образованием корки) отличается от вульгарного импетиго отсутствием наклонности элементов к периферическому росту и слиянию, наличием вокруг корки валика резко ограниченного инфильтрата буроватого цвета, безболезненностью. Угреватый сифилид представляет собой полушаровидную или коническую папулу ( папулы связаны с устьями сальноволосяных фолликулов), в центре которой имеется небольшая пустула, подсыхающая в корочку. Угреватый сифилид отличается от юношеских угрей отсутствием явлений себореи, локализацией по всему кожному покрову, наличием папулезного инфильтрата в основании элементов. Оспенновидный сифилид чаще является симптомом вторичного свежего сифилиса, обычно сопровождается лихорадкой и недомоганием. Характерно высыпание полушаровидных пустул диаметром около 0,5 см, окруженных темно-красным венчиком. Постепенно центральная часть пустулы засыхает и западает, а корочка становится окруженной инфильтрированным буровато-красным валиком. Натуральная и ветряная оспа отличаются тяжелым течение, начальной локализацией на лице, отсутствием инфильтрированного валика вокруг пустул. Сифилитическа эктима является обычным симптомом злокачественного сифилиса и отличается деструкцией кожи с образованием язв ( до 10-15 элементов). Сифилитические эктимы болезненные, обладают способностью к периферическому росту до 3-5 см. в диаметре и более. После удаления корки видна глубокая язва с отвесными краями и гладким дном ( отделяемое сукровично-гнойное, легко кровоточит) и узким инфильтрированным краем. Корка сифилитической эктимы не примыкает вплотную к инфильтрату, обнажая периферическую полоску язвенной поверхности, что может служить ее отличительным признаком. Сифилитическа рупия является разновидностью эктимы, отличаясь от последней слоистой конусовидной коркой и более глубокой язвой.
Сифилитическое облысение при вторичном сифилисе может быть мелкоочаговый и диффузным. Мелкоочаговая сифилитическая алопеция характеризуется внезапным быстро прогрессирующим появлением неправильной округлой формы очагов выпадения волос ( 1-1,5 см. в диаметре), которые не разрастаются периферически и не сливаются между собой. Кожа в очагах алопеции не изменена. При постепенном выпадении и последовательном отрастании волос на ресницах последние имеют разную величину ( ступенчатообразные ресницы, признак Пинкуса). Диффузная алопеция характеризуется остро возникающим общим поредением волос при неизмененной коже. Возможно сочетание обеих форм. Через 2-3 месяца волосы полностью отрастают. При локализации на голове сифилитических эктим и рупий образуется необратимая рубцовая алопеция. Дифференциальной диагностике помогают серологические реакции на сифилис в крови.
Пигментный сифилид – сифилитическа лейкодерма — возникает обычно у больных вторичным рецидивным сифилисом. Локализуется преимущественно на коже шеи, но может спускаться на кожу туловища и конечностей. Вначале на соответствующих участках появляется более или менее выраженная гиперпигментация кожи, на фоне которой последовательно возникают белесоватые, гипопигментированные округлые пятна. Дифференциальная диагностика проводится с разноцветным лишаем, витилиго.
Поражение слизистой оболочки полости рта, зева, гортани часто наблюдаются при вторичном сифилисе. Пятнистый сифилид обычно представлен ограниченными пятнами синюшно-красного цвета, которые могут сливаться, без субъективных расстройств.. Эрозивный сифилид характеризуется высыпанием резко ограниченных от здоровой кожи красных и серовато-белых эрозий (до 5 мм в диаметре), мягких и безболезненных. Папулезный сифилид характеризуется отдельными или сливающимися плоскими темно-красного цвета папулами с белесоватой центральной частью при мацерации. Папулы могут разрешаться, эрозироваться, а при сильном раздражении изъязвляться, но они всегда отличаются от здоровой слизистой оболочки темно-красным венчиком инфильтрата. При поражении гортани наиболее выраженным симптомом является изменение голоса (от легкой хрипоты до полного отсутствия). Дифференциальная диагностика проводится с ангинами, дифтерией зева, афтами, красным плоским лишаем и др.
Врач дерматовенеролог Бровкина И.В.
