Сейчас акне нередко встречается у людей, вышедших из подросткового возраста, и чаще у женщин, чем у мужчин. О акне взрослых женщин говорят в случае развития акне после 25 лет.

Поздние акне у женщин могут сохраняться непрерывно с подросткового возраста, проявляться в виде периодических обострений или развиться впервые уже у взрослой женщины. Они представляют проблему психо-социального характера.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Для поздних акне у женщин характерны другие клинические проявления, нежели у подростков. Поздние акне у женщин обычно появляются постепенно и имеют легкую или среднюю степень тяжести, в то время как подростковые акне могут развиваться стремительно и протекать в тяжелой форме. Высыпания при  поздних акне у женщин (глубоко залегающие стойкие узелки размером < 0,5см) располагаются в основном в нижней трети лица,  на подбородке и в периоральной области, а также под линией нижней челюсти, на передней поверхности шеи.

Очаги поздних акне у женщин представлены воспалительными элементами, папулами, пустулами и узелками легкой или средней степени тяжести с наличием множества открытых комедонов и микрокист и небольшого количества закрытых комедонов . Часто встречается поствоспалительная гиперпигментация, у 20 % женщин с акне остаются рубцы.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез поздних акне у женщин особенно сложен, в его основе лежат генетическая предрасположенность, влияние андрогенов и состав микробиома кожи. Андрогены стимулируют выработку кожного сала, воздействуя на рецепторы сальных желез, и играют важную роль в развитии поздних акне у женщин, о чем свидетельствует хороший ответ на лечение гормональными препаратами и применение таких средств, как оральные контрацептивы и антиандрогенные препараты у женщин с нормальным уровнем андрогенов. Cutibacterium acnes — ключевая бактерия в патогенезе акне .   C. acnes участвует в стимуляции фолликулярного гиперкератоза, изменении состава кожного сала и развитии воспалительной реакции.

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ

Отдельные факторы внешней среды способны провоцировать развитие или усиление проявления поздних акне у женщин. К их числу относятся табак, солнечное излучение, косметические средства, стресс, лекарственные препараты и питание(избыточное  употребление углеводов, фаст-фуда, жирной пищи, молока, алкоголя) .  Усиление высыпаний перед менструацией более характерно в старшем возрасте и наблюдается примерно у половины взрослых женщин с акне .

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ

 Алгоритм лечения  охватывает четыре основных аспекта ежедневного лечения акне: сопротивляемость бактериям, контрацепцию, уход за кожей и местное лечение.

Если у пациента установлена непереносимость ретиноидов или бензоилпероксида, следует использовать местные антибиотики в комбинации с бензоилпероксидом или ретиноидом в зависимости от того, какой именно препарат не переносит пациент. Однако следует максимально ограничивать применение антибиотиков, чтобы избежать усиления резистентности.

Кроме того, при поздних акне важно лечить кожу всей поверхности лица местным применением препарата с широким спектром действия, имеющего как противовоспалительные, так и комедонолитические свойства.

Алгоритм не включает лечение вторичных акне при эндокринных заболеваниях, требующих специфической гормональной терапии.

Акне часто рецидивируют. Чтобы свести к минимуму вероятность рецидива после завершения курса лечения, часто требуется поддерживающая терапия. Длительность терапии подбирается с учетом эффективности, переносимости и приверженности пациента. К рекомендуемым поддерживающим средствам относят азелаиновую кислоту, третиноин и адапален.

  УХОД ЗА КОЖЕЙ

Лечение акне может вызывать сухость, раздражение, нарушение кожного барьера, увеличение трансэпидермальной потери влаги и воспаление.

Уходовая косметика для использования при акне включает очищающие средства для жирной или чувствительной кожи, регуляторы выработки кожного сала, противомикробные средства, продукты с противовоспалительным и кератолитическим действием, увлажняющие и солнцезащитные средства (помогают предотвратить поствоспалительную гиперпигментацию).

Всем взрослым женщинам с акне следует использовать мягкое не содержащее мыла очищающее средство с pH, близким к 5,5, и некомедогенное увлажняющее средство без масел. Увлажняющие средства могут смягчать негативное воздействие местного лечения и перорального применения изотретиноина, предотвращая нарушение эпидермального барьера, что крайне важно для уменьшения выраженности воспаления.

Необходимо отметить, что эффективность лечения акне может снижаться при использовании комедогенной косметики, в частности, пудровых средств. В то же время корректирующий макияж и маскирующие средства могут использоваться в ходе лечения, поскольку они повышают качество жизни, усиливают защиту от солнца и решают проблему нерегулярности ухода за собой, часто встречающуюся у женщин. Подбор наиболее подходящей тактики лечения, просто, точно и прицельно воздействующей на поздние акне у женщин, поможет пациенткам соблюдать схему лечения тщательнее и дольше.

В условиях лечебного учреждения в комплексном лечении поздних акне рекомендуются процедуры: химические пилинги с кислотами, с ретинолом, криотерапия, лазерные процедуры.

 

Чистякова О.А.