Ограниченная ипохондрия — коэнестезиопатическая (с чувством неопределенного тотального физического неблагополучия) паранойя – артифициальный дерматит.

При ограниченной ипохондрии интрадермальный зуд выступает наряду со стойкими интенсивными болевыми ощущениями (идиопатическими алгиями), тактильными иллюзиями и телесными фантазиями. Порой сочетаются с визуальными обманами восприятия – зрительными иллюзиями.

О становлении тактильных иллюзий свидетельствует восприятие малейших неровностей или уплотнений на поверхности и в глубине кожи как сформировавшихся патологических элементов — «бугорков», «папул», «прыщей», «фурункулов», «язвочек», «узелков», «пузырьков». На пике остроты симптоматики иллюзорные восприятия принимают форму телесных фантазий, приобретающих свойства необычных как по конфигурации, так и по топографии образований, располагающихся в соответствии с тактильными ощущениями, чаще всего  в подкожном пространстве. Пациенты часто подробно описывают разветвленные, располагающиеся внутри кожи ходы и каналы или прорастающие сквозь кожный покров «корни» чужеродных тканей.

Телесные ощущения воспринимается как не свойственные живым тканям объемные патологические образования, принимаемые за чужеродные объекты. Часто сопровождается патологической активностью, навязчивым и непоколебимым стремлениями к санации очагов. В стремлении к удалению «чужеродных» образований, пациентов не останавливает ни болезненные ощущения, ни калечащие последствия. Зрительно фиксируются извлеченные из кожи «нити» или «крупинки», «капсулы или пробки»,  «гранулы», «мелкие шарики», «корешки». (В качестве инородных тел рассматриваются извлекаемые из содержимого раны фрагменты собственных тканей.)

Самоповреждения при ограниченной ипохондрии отличаются большей тяжестью и имеют ряд клинических отличий: четко ограниченную локализацию (верхний угол левого века, центральная часть правой щеки и др.); глубокий уровень поражения с вовлечением подкожной клетчатки, а в наиболее тяжелых случаях — подлежащих образований (мышечных, костных структур), что обусловливает длительное персистирование тканевых дефектов с образованием корок по типу некротического струпа, линейных и округлых рубцов; использование помимо ногтей специальных инструментов (иголок, ножниц, скальпелей, пинцетов, маникюрных щипчиков, ножей).

При подозрении дерматовенерологом на аутодеструктивное заболевание кожи, больному предлагается консультация психотерапевта. При согласии пациента с диагнозом аутодеструктивного заболевания пациент консультируется психиатром, в результате определяется спектр и выраженность психических расстройств, назначается психотропная терапия.

 

Врач-дерматовенеролог Варламова С.К.