Дисморфофобия (body dysmorphic disorder, дисморфомания) — психопатологическое расстройство с идеями воображаемой или чрезмерно преувеличенной собственной физической неполноценности. У таких пациентов отсутствует органическая кожная патология, поэтому они не поддаются адекватной дерматологической терапии. Для этого состояния часто используется термин «дерматологическая не-болезнь». Адекватная оценка своего состояния у пациентов слаба и ли практически отсутствует, и альтерация восприятия часто приближается к бредовым расстройствам.
Частота встречаемости данного состояния в популяции более 2 %. Ведущую роль в формировании данного патологического состояния играет возрастной фактор — оно возникает преимущественно в пубертатном и юношеском возрасте. Наиболее часто внимание пациента направлено на открытые обзору участки тела, лица, в/ч головы, половых органов, причем, на волосистой части головы, лице беспокойство возникает чаще у женщин, а в области половых органов у мужчин. Пациенты жалуются на жжение, выраженную красноту, жирность/сухость кожи и слизистых оболочек, наличие лишних волос, сосудов, несуществующих «угрей», морщин, пигментации. Может беспокоить неудовлетворенность размерами, формой носа, ушных раковин, губ.
Характерными признаками дерматологической дисморфофобии являются: частое мытье, чрезмерная и необоснованная очистка кожи, избыточный загар. Почти все пациенты имеют трудности в психосоциальной сфере. Для пациентов, страдающих «дерматологической не-болезнью» , характерно отсутствие корреляции между выраженностью субъективных жалоб и отсутствием объективных признаков заболевания.
Диагноз, как правило, устанавливается достаточно поздно. Ключом для постановки диагноза служит постоянное повторное обращение пациента к врачу с незначительными дерматологическими жалобами.
Клинические контакты и консультации пациентов с дисморфофобией трудные, требуют большого количества времени, эмоционально истощают. Независимо от фактического времени, уделенного врачом, пациенты предъявляют жалобы на кратковременность беседы, недостаточное внимание к себе. Пациенты могут выражать неудовлетворенность, гнев и даже агрессию по отношению к врачу-дерматологу из-за отсутствия эффекта от терапии.
Диагностические и лечебные процедуры таким пациентам проводить нецелесообразно, потому, что менее 10% будут удовлетворены результатом. Чаще всего «дерматологическая не-болезнь» встречается при шизофрении, особенно при ее стертых и пограничных формах, обсессивно-компульсивных растройствах, социофибии, депрессии.
Заведующий отделением Цыганов П.В.
