Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз — это клинический симптомокомплекс, развивающийся в результате изменения экологии влагалища, при котором нормальная микрофлора, представленная преимущественно лактобациллами, полностью или частично замещается высокими концентрациями другой анаэробной микрофлоры, в частности Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Porphyromonas spp., Gardnerella vaginalis i Mycoplasma hominisю
Влагалище в норме колонизируется лактобациллами, продуцирующими молочную кислоту, что гарантирует поддержание рН в пределах 3,8-4,2 и ингибирует рост других микроорганизмов.
Микрофлора половых органов здоровой женщины представляет собой комплексную, динамически изменяющуюся микроэкосистему, включающую, кроме лактобацилл, факультативные аэробы и анаэробы
В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis,Ureaplasma urealyticum, дрожжеподобные грибы рода Candida и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие).
«Нормальная» микрофлора влагалища высокочувствительна к местным факторам, а также к влиянию половых гормонов. Состав микрофлоры зависит от фазы менструального цикла, наличия беременности, гормональных изменений после менопаузы, гинекологических операций, сексуальной активности, экспозиции спермы, гигиенических привычек, приема антимикробных препаратов и других факторов
В результате спринцевания, применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол, использования внутриматочных контрацептивов, смены половых партнеров, применения антибиотиков широкого спектра действия уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий, и развивается дисбактериоз влагалища
Бактериальный вагиноз регистрируется у 5-17% практически здоровых женщин и у 30-38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, посещающих женские консультации и специализированные клиники для лечения инфекций передаваемых половым путем (ИППП). Бактериальный вагиноз достоверно чаще встречается у женщин моложе 25 лет.
Микроорганизмы, ассоциирующиеся с БВ, могут вызывать воспалительные процессы в верхних отделах мочеполовой системы, в оболочках плода и амниотической жидкости при беременности и приводить к поздним выкидышам, преждевременным родам, гипотрофии плода, хориоамниониту. БВ может приводить к инфекционным осложнениям после акушерских и гинскологических операций, эндометриту, воспалительным заболеваниям органов малого таза.
Основные клинические проявления бактериального вагиноза: наличие жидких беловато-серых влагалищных выделений, количество которых обычно незначительно. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми;
- наличие неприятного «рыбного» запаха выделений, который усиливается или появляется после полового контакта, а также во время менструации;
- дискомфорт, зуд, жжение, дизурия, диспареуния не характерны.
Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами.
Бессимптомное течение БВ встречается у 5-25% женщин. Они либо не отмечают выделений или каких-либо других субъективных симптомов, либо рассматривают их как норму или связывают с нарушением гигиены.
Показания к обследованию на Бактериальный вагиноз:
- жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, сопровождающиеся неприятным запахом, ощущение дискомфорта в области половых органов; длительное и бесконтрольное применение антибиотиков;
- нарушение менструального цикла (преимущественно по типу олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы);
- эрозия, эктопия, лейкоплакия, эндоцервицит и эндометриоз шейки матки с частым рецидивированием патологического процесса после проведенной терапии;
- длительное использование внутриматочных контрацептивов;
- поздние выкидыши, преждевременные роды, инфекционные осложнения во время беременности в анамнезе; прерывание беременности;
- беременность (при постановке на учет, при сроке 27-30 недель и при сроке 36 40 недель). Вне указанных сроков дополнительное обследование беременных женщин на БВ проводится при появлении выделений из половых путей, субьективных жалоб и т. д.;
- женщины в гинекологических стационарах, не обследованные до госпитализации;
- роженицы без обменных карт в родильных домах, родильницы с осложненным течением послеродового периода, лучше на 5-6-й день после родов, имеющие воспалительные заболевания половых органов (кольпит, аднексит, ВЗОМТ).
Кроме того, группы риска, для которых обследование на БВ является целесообразным, это:
- лица, занимающиеся коммерческим сексом;
- лица моложе 25 лет, имеющие многочисленных половых партнеров.
Качество результата лабораторного исследования во многом зависит от физиологического состояния пациента на момент взятия клинического материала. Наиболее информативным может быть материал, если он получен при следующих условиях:
- пациентка не использовала общего лечения антибактериальными препаратами в течение 7-8 суток до обследования;
- пациентка не использовала местного лечения как минимум в течение последних 48-72 часов;
- взятие образцов желательно проводить сразу после окончания менструации;
- пациентки должны быть информированы о необходимости воздержания от полового контакта не менее 2 часов до взятия материала.
Внимание!
Проведение системной и местной терапии антибактериальными препаратами может значительно повлиять на результат исследования и снизить его диагностическую ценность.
Заведующий КДЛ Шапилова Н.В.
