Следует сказать, что вопрос о роли микоплазм и уреаплазм в общей патологии человека и заболеваний мочеполовой системы, в частности, в настоящее время однозначно не определен.
Развитие методов лабораторной диагностики сделало возможным обнаружение микоплазм в биологических жидкостях. Соответственно, выделение их из материала больных инфекционно-воспалительными и дисбиотическими заболеваниями органов мочеполовой системы позволило предположить значимость микоплазм и уреаплазм.
В настоящее время известно 16 видов микоплазм, способных колонизировать органы человека. Из них 6 тропны к мочеполовой системе. 2 (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) рассматриваются как микроорганизмы, способные при определенных условиях привести к развитию патологического процесса.
И только один — М.genitalium – доказанный патоген и, согласно новым воззрениям, именно этот возбудитель пополнил список инфекций, передающихся половым путем.
Диагностика осуществляется следующими методами: прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), ПЦР, бактериологический метод (посев) , позволяющий выделить культуру микроорганизма и дать его количественные характеристики. В последнее время используется метод ПЦР-real time, позволяющий не только идентифицировать, но и оценить выраженность микробной колонизации.
Большинство расхождений в диагнозах половых партнеров определяется именно диагностикой, базирующейся на использовании только метода ПИФ.
При наличии подобных расхождений в диагнозах партнеров нередко можно слышатьтакие сомнительные понятия: «неоднородность иммунной резистентности в популяции», «соединительнотканные резервуары инфекции», «внутриклеточная персистенция» и выдающуюся, почти космическую, фразу: «инфекция вышла из глубоких слоев».
Культуральные методы диагностики можно использовать только применительно к M. hominis, U. Urealyticum.
Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с вопросом – что лечить и в каких случаях?
Установлено, что M. genitalium является причиной таких состояний как: цервициты, сальпингооофориты и эндометрит. У мужчин возбудитель вызывает воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы, в репродуктивном аспекте может быть причиной астенозооспермии.
Таким образом, обнаружение M. genitalium является показанием к назначению этиотропной терапии всем половым партнерам.
Считается, что показаниями к терапии при выявлении U.urealiticum и M. hominis являются:
- наличие клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса органов мочеполовой системы;
- предстоящие операции в области мочеполовых органов;
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
- осложненное течение беременности, предполагающее инфицирование плода;
- мотивировка(желание) пациентов на санацию;
- программа лечения бесплодия (астенозооспермия);
- при посеве количество возбудителя в титре 104 КОЕ/мл и выше.
Назначение антибиотикотерапии определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
д.м.н., профессор Молчанов О. Л.
д.м.н., профессор Теличко И.Н.
к.м.н. Ходосевич Е.В.
